類風(fēng)濕病人有哪些癥狀和體征？

據(jù)觀察，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的第一次發(fā)作時(shí)間多數(shù)是在冬春季節(jié)。有人對(duì)102例病人的病歷作了研究，發(fā)現(xiàn)11月、12月和2月份的發(fā)病率最高。 

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與病程差異很大，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性的多關(guān)節(jié)炎及周身血管炎。關(guān)節(jié)侵犯程度與周身癥狀及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的輕重不平行。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人大約有15％呈急性發(fā)作，多數(shù)則起病緩慢。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)癥狀雖是本病最突出的表現(xiàn)，但最初卻不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀，而且還不一定是最明顯的臨床表現(xiàn)。病人通常先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。繼而出現(xiàn)1—2個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨間較為明顯，可持續(xù)幾小時(shí)，此時(shí)關(guān)節(jié)的外觀并無(wú)異常。接著便出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大和疼痛，逐漸為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛。四肢大小關(guān)節(jié)呈游走性疼痛、腫脹。近端指間關(guān)節(jié)呈具有特征性的梭形腫脹。關(guān)節(jié)疼痛的程度可分為五級(jí)。工級(jí)：不痛；Ⅱ級(jí)：休息時(shí)不覺(jué)得痛，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛感；Ⅲ級(jí)：休息時(shí)也覺(jué)得疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加??；Ⅳ級(jí)：需要服止痛藥；V級(jí)：一般止痛藥無(wú)效，要用強(qiáng)烈止痛藥或兩種止痛藥合用。關(guān)節(jié)腫痛的結(jié)果，使活動(dòng)受到限制，慢慢就出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形。有些病人病變累及顳頜關(guān)節(jié)，以致張口困難，連吃蘋果、梨、饅頭都不方便。如果四肢的重要關(guān)節(jié)僵硬變形的話，病人不但喪失了勞動(dòng)力，甚至連生活也不能自理。另外需要指出的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個(gè)關(guān)節(jié)局部的疾病，而是一個(gè)全身性疾病，因此有的病員可出現(xiàn)全身其他系統(tǒng)的病變表現(xiàn)，如皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、淋巴結(jié)腫、肺纖維化、脾腫大、鞏膜炎等。

曾有專家隨機(jī)從門診和住院的100例病人中，作了些統(tǒng)計(jì)分析：10例訴說(shuō)患病關(guān)節(jié)有不同程度的晨間僵硬感；76例首先表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，14例則先是發(fā)熱，隨后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛；首先出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛的關(guān)節(jié)依次為近端指間關(guān)節(jié)(20％)、跖趾關(guān)節(jié)(15％)、掌指關(guān)節(jié)(13％)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等。其中上肢關(guān)節(jié)占61％、下肢關(guān)節(jié)為39％，以指、趾小關(guān)節(jié)的發(fā)病率最高。如果大關(guān)節(jié)首先發(fā)作，多以單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹開(kāi)始者，應(yīng)該注意與感染性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等病相區(qū)別。

部分病人的胸鎖、寰杓關(guān)節(jié)(位于咽喉)及其他頸椎均可受累。寰杓關(guān)節(jié)受累，可致頸前疼痛、吞咽困難、呼吸短促或聲音嘶啞。腕部屈肌腱鞘炎壓迫正中神經(jīng)時(shí)，可引起正中神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，即正中神經(jīng)分布的橈側(cè)三個(gè)半指(拇、食、中、環(huán)指)麻木或刺痛，可放射至臂或肩部，稱為腕管綜合征。胴窩囊腫是由膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)展而來(lái)的。當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，膝內(nèi)壓力增加，大量滑液外滲，成一囊狀包裹囊腫，有時(shí)囊腫可往下一直延伸到腓腸肌(即小腿肚)或踝關(guān)節(jié)，引起類似血栓性靜脈炎的表現(xiàn)：將足過(guò)度背屈時(shí)，腓腸肌出現(xiàn)疼痛。

當(dāng)然，單憑這些癥狀、體征表現(xiàn)還不能認(rèn)定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎是個(gè)“大家族”，它的成員眾多，怎么能肯定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而不是其他關(guān)節(jié)炎呢?因此，還需要做些其他的檢查，如檢驗(yàn)血沉、類風(fēng)濕因子、攝X片等。